Анафилактический шок является реакцией организма на повторное введение аллергена. В качестве источника антиген-антитела могут выступать лекарственные средства, пыль, насекомые, яд змеи и пищевые продукты. При тяжелой степени анафилаксии быстро развивается гипоксия, гемодинамические нарушения, что приводит к потере сознания и коме. При несвоевременном оказании первой медицинской помощи может наступить смерть.
Во всяком случае симптомы и причины анафилактического шока идентичны во всем мире, как и первая помощь.
Классификация анафилаксии
Анафилаксия быстро развивающая генерализованное состояние вызванное гиперчувствительности к аллергенам — это зависит от IgE и IgG — антител и других клеток иммунитета. Основное проявление анафилаксии и есть анафилактический шок.
Идиопатический АФ — рассматривается как отдельный диагноз, где необнаруживаютя триггеры АФ (несмотря на историю болезни, анамнез, анализы в том числе и раннее необнаруженный аллерген, и т.д.)
Иммунологическая анафилаксия — вызывается лекарственными препаратами, ядами и пищей.
Неспецифическая анафилаксия — физическими нагрузками, резкий перепад температуры жар — холод, напряжение мышц
Также можно выделить и профессиональные триггеры анафилаксии
- В анамнезе встречается бронхиальная астма, лекарственная аллергия, отягощенная наследственность, атопический дерматит. Такие болезни являются фактором риска для пищевых, физических упражнений и латекс; но на укусы насекомых и лекарства не влиять.
- Возраст. АФ развивается в любом возрасте, но чаще всего у лиц моложе 30 лет.
- Пол. У женщин в 2 раза чаще возникает анафилаксия чем у мужчин
- Способ введения аллергена. Чаще всего парентеральное введение (путем инъекций) лекарственных средств, наиболее опасен ингаляционный путь. Наиболее безопасный пероральный путь (пища)
Анафилактическая реакция — механизм, эффекты, первая помощь видео
Причины анафилактического шока
Причинами анафилактического шока может быть любой аллерген который попадает в организм с пищей, укусами насекомых или ядовитых змей, с введением лекарственных средств с помощью внутримышечной, ингалляционной, внутривенной, подкожной, внутрикожной и других…
| Наиболее распространенные причины анафилактического шока | |
| Факторы чаще всего вызывающие шок | Примеры факторов вызывающие шок |
| Ингаляционные аллергены | Конские, кошачьи и других животных волосы; бытовая химия; пыльца растений; споры грибов |
| Лекарственные препараты | антибиотики(пенициллин, цефалоспорины, аминогликозиды, тетрациклин и другие); суфаниламиды; цитостатики (используются при лечении рака); НПВП; контрастные вещества используемые в рентгенологии (йодсодержащие); различные виды вакцин и сывороток |
| Пищевые аллергены | пищевые добавки в виде специй, красителей и консервантов; рыба; орехи; лактосодержащие продукты (молоко и его производные); яица |
| Компоненты и препараты крови | переливание крови и других продуктов крови (обычно происходит при случайном переливании несовместимого продукта) |
| Физические причины | холод или жара; спортивные тренировки; мышечное напряжение |
| Аллергия на латекс | резиновые перчатки; катетеры; шины; игрушки |
Распространение анафилактического шока в России и мире
Анафилаксия возникает у 4-100 человек на 100000 населения в год. Чаще всего у молодых людей и женщин. В большинстве своем в России — это на лекарственные препараты 63% и на перепончатокрылые насекомые 33,2%.
Наиболее распространенными в мире лекарства 34%, продукты питания 31%, яды насекомых 20%.
У детей в 15% случаев причину анафилаксии, несмотря на подробную диагностику, установить не удается. У взрослых в 30% случаях.
Не зависимо от всего, только приблизительно 0,3 до 1% всех случаев анафилаксии приводит к летальному исходу. Что является достаточно оптимистической цифрой.
Симптомы анафилактического шока
Самый первый симптом анафилаксии — кожный зуд и отдышка. Примерно у 90% появляется сыпь на коже и припухлости. Также возможно появление проблем с дыханием.
Со стороны дыхательной системы появляется насморк, чихание, охриплость голоса и удушье. Возможно изменение вкусовых свойств. Появляется отек в области шеи, губ и лица; слезотечение и покраснение конъюнктивы глаз.
Со стороны сосудов возникает гипоксия, снижается артериальное давление более чем на 30 мм.рт.ст. от нормы. Появляется тахикардия или возможна брадикардия.
Есть несколько пунктов на что фельдшер может обратить внимание при постановке диагноза:
— участие мышц шеи на вдохе
— признаки удушья
— трудность с произношением слов
— больной сидит прямо
— поджимаются губы для лучшего дыхания
При появлении этих и других симптомов необходим вызов бригады скорой медицинской помощи.
Критерии тяжести течения анафилаксии
| Критерии | Легкое течение | Среднее течение | Тяжелое течение |
| Период предвестника | 5-30 мин | Менее 5 минут | Часто отсутствует |
| Снижение АД | 90/60 или 50 | Трудно измерить | АД не определяется |
| Потеря сознания | Нет или кратковременное | 5-10 минут | Более 10 минут |
| Эффект лечения | Хорошее | Затяжное | Иногда отсутствует |
На основе критерий тяжести определяется тактика лечения анафилаксии (доза препаратов и объем терапии)
Легкое течение анафилаксии
Легкое течение – пациенты жалуются на слабость, одышку, боли в голове, сердце, шуму в ушах, кашель и першение в горле. Иногда депрессию, вялость, потливость, приливы жара и холода. Возникает зуд кожных покровов, отек лица и шеи. Возможна непроизвольное мочеиспускание и дефекация, рвота, хрипы. Пульс нитевидный, тоны сердца глухие, тахикардия до 110-150 уд/мин, экстрасистолы, АД резко снижается (90/40-60/20 мм рт. ст.).
Среднее течение анафилаксии
Среднее течение — кожные покровы бледны, изредка участками гиперемированы, губы цианотичны, черты лица заостряются. На лбу появляется холодный липкий пот, иногда пена у рта. Зрачки расширены и не реагируют на свет. Одышка со свистящими сухими и (или) влажными хрипами, могут развиваться удушье и асфиксия на фоне отека легкого. Тоны сердца глухие, еле прослушиваются, в некоторых случаях появляется акцент II тона на легочной артерии, пульс нитевидный, аритмичный, тахикардия (брадикардия), АД резко снижено или не определяется.
На ЭКГ — снижение зубцов, смещение интервала S-Т, отрицательные зубцы Т в некоторых отведениях, нарушения проводимости, что свидетельствует об ишемии мышцы сердца. В связи с отеком серозных оболочек и ишемией мозга появляются тонические и клонические судороги. Активация фибринолитической системы крови может приводить к носовым, желудочным и кишечным кровотечениям. Если процесс прогрессирует и развиваются осложнения, пациент может погибнуть.
Тяжелое течение анафилаксии
Тяжелое течение — молниеносно развиваются выраженные нарушения деятельности ЦНС, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наступающие в течение нескольких секунд или минут. Если не оказать пациентам немедленную помощь, они быстро погибают.
Кожные покровы становятся резко бледными, местами, особенно на груди, руках, губах — цианоз, пена у рта. Лоб покрывается холодным липким потом (в связи с гиперкапнией и ацидозом). Зрачки расширены, на свет не реагируют, шейные вены набухшие. Дыхание шумное, аритмичное, в случае отека гортани — свистящее, стридорозное. Если бронхоспазм резкий, дыхательные шумы отсутствуют и при аускультации наблюдается картина «немого легкого».
Пульс и АД не определяются, тоны сердца не прослушиваются. Отмечаются тонические и клонические судороги, непроизвольная дефекация и мочеиспускание. Развиваются сосудистый коллапс и коматозное состояние, прострация. Наиболее типичный молниеносный шок развивается у высоко сенсибилизированных пациентов в случае парентерального введения лекарств или ядов при ужалении перепончатокрылыми. Причем, чем быстрее развивается шок после поступления в организм аллергена, тем тяжелее он протекает.
Что делать в случае появления симптомов
Каждый пациент (и его родственники или друзья) должен быть обучен введению адреналина (и даже принципам оказания первой помощи). Доказано, что причиной смерти номер один от анафилактического шока является промедление с введением адреналина до приезда скорой помощи. Это очень важно, потому что только около 10% анафилактических реакций происходят в медицинских учреждениях.
Адреналин, который естественным образом выделяется в нашем организме в чрезвычайной или стрессовой ситуации, сильно мобилизует организм. Он сужает кровеносные сосуды, благодаря чему повышается кровяное давление, уменьшает отек тканей и снижает выделение воспалительных веществ тучными клетками, тем самым обращая вспять последствия анафилактического шока.
Как вызвать скорую помощь и что нужно указать при вызове
Вызов скорой медицинской помощи производится по телефону 103 или 112. С объяснением всех симптомов, которые были обнаружены у пациента.
При вызове скорой помощи необходимо подготовить паспорт и полис ОМС, для несовершеннолетних детей свидетельство о рождении.
Неотложная помощь взрослым и детям
- В первую очередь прекращается контакт с аллергеном
- Пациент кладется горизонтально на твердую поверхность с приподнятым ножным концом
- Голова поворачивается на бок и фиксируется язык держателем. Освобождается от одежды.
- Постановка катетера
- Адреналин или эпинефрин внутримышечно. При внутривенном введении разбавить с изотоническим раствором NaCl 0.9% 20 мл, вводить медленно. Если не помогает через 10-15 мин. повторить капельное вливание адреналина с физраствором 100 мл.
- Пульсоксиметрия, контроль АД, контроль ЭКГ
- Дексаметазон или преднизолон 1 мл в/в с физраствором 20 мл., или в/м чистый
- Хлоропирамин или супрастин 1 мл в/в разбавление физраствором 10 мл., или в/м чисто.
При необходимости оксигенотерапия.
Транспортировка пациента в больницу.
Алгоритм оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке видео
Возможно ли полное излечение
К сожалению полное излечение от анафилактического шока невозможна. Хотя пациент у которого возникла анафилаксия может вести обычный образ жизни, но симптомы могут появиться в любое время при поступлении аллергена в организм.
В большинстве случаев пациенты не знают на, что у него может возникнуть аллергическая реакция. Особенно если до этого таких симптомов не наблюдалось — поэтому возможен летальный исход.
Пациенты перенесшие анафилактический шок должны всегда иметь под рукой антигистаминные препараты, такие как супрастин или димедрол.
Что делать после лечения
Пациенту необходимо обратиться к аллергологу, чтобы выяснить причины возникновения шока.
Сдать анализ крови на антитела к аллергену. Провести провокационные тесты (небольшое введение препаратов внутрикожно)
Пациент должен избегать известные факторы, которые привели его к шоку
Пациент должен иметь всегда под рукой препарат адреналина и антигистаминные
Международная классификация анафилактического шока (МКБ10)
Т78.0 – анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу;
Т78.2 – анафилактический шок, неуточненный;
Т80.5 – анафилактический шок, связанный с введением сыворотки;
Т80.9 – осложнение, связанное с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, неуточненное;
Т81.1 – шок во время или после процедуры, не классифицируемый в других рубриках;
Т88.2 – шок, вызванный анестезией;
Т88.6 – анафилактический шок, обусловленный патологической реакцией на адекватно назначенное и правильно примененное лекарственное средство;
Т88.7 – патологическая реакция на лекарственное средство и медикаменты, неуточненная.
Вывод
Анафилактический шок быстропрогрессирующее состояние которое выражено падением АД на 20 и более процентов с признаками удушья, гипоксии и отеков — которое может привести к летальному исходу. Поэтому пациенты должны иметь всегда под рукой адреналин и антигистаминные препараты.
